A partir del 1 de enero de 2022, la Ley No Sorpresas, que el Congreso aprobó como parte de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, entró en vigencia y ayuda a proteger, a las personas, de cargos Inesperados por algunos tipos de atención médica.

Esta ley, la Ley Sin Sorpresas, se aplica a las personas con seguro médico que obtienen a través de un empleador, a través de Marketplace o que han comprado ellos mismos, así como a las personas que no tienen seguro.

La Ley No Sorpresas, no se aplica a las personas que tienen otros tipos de seguro, como Medicaid, Medicare o beneficios para veteranos, pero tienen otras protecciones.

Nuevas protecciones contra facturas médicas inesperadas:

Si tiene un seguro médico a través de su trabajo o el de su cónyuge o un plan que compró a través de Marketplace o de una aseguradora de salud del mercado individual, la Ley Sin Sorpresas le brinda nuevas protecciones contra facturas inesperadas por atención que recibe fuera de la red de su plan de salud. (atención fuera de la red).

Es decir, si tiene una emergencia médica: No se le puede cobrar más que el deducible, copago o coseguro (costo compartido) de su plan de salud cuando recibe atención en un hospital, un centro de emergencia independiente, como un centro de atención de urgencia que brinda servicios de emergencia, o si usa una ambulancia aérea.

Esto se aplica ya sea que el proveedor de servicios de emergencia esté o no en la red de proveedores de atención de la salud de su plan de seguro.

Significa que si tiene una emergencia, los proveedores mencionados anteriormente no pueden cobrarle más por usar servicios fuera de la red durante la emergencia. Además, su plan de salud no puede exigirle que obtenga una autorización previa para la atención de emergencia.

Si recibe servicios que no son de emergencia de un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red, no se le puede facturar más por usar ciertos servicios fuera de la red, no le pueden cobrar tarifas fuera de la red más altas por anestesiología, análisis de laboratorio, patología, radiografías o radiología, atención neonatal. Tampoco se le puede cobrar de más si recibe atención de un hospitalista, asistente de cirujano o intensivista (un médico que trata a pacientes en estado crítico).

En la mayoría de los hospitales y centros quirúrgicos, puede haber algunos médicos que estén en la red de un plan de salud y otros que estén fuera de la red.

Para la atención que no sea de emergencia, es importante averiguar con anticipación si los médicos que lo atenderán aceptan su seguro.

Los planes de seguro deben mantener actualizados sus directorios de proveedores de atención de la salud.

Si el directorio dice que un proveedor está en su red, ese proveedor no puede facturarle tarifas fuera de la red. Los proveedores a veces abandonan las redes del plan.

Cuando eso sucede, el proveedor y el plan de salud son responsables de actualizar esa información.

Sin embargo, es posible que su plan o proveedor no lo haga de inmediato.

Si confía en un directorio de proveedores que resulta ser incorrecto, solo se le pueden cobrar precios dentro de la red.

También es importante saber que si tiene una afección grave o compleja y ya estaba recibiendo atención de un proveedor que sale de la red, generalmente

tiene derecho a seguir viendo a ese proveedor hasta por tres meses y solo se le cobrarán las tarifas de dentro de la red.

Si no tiene seguro o planea pagar el costo total de la atención de su bolsillo, puede obtener una estimación detallada de los cargos por adelantado antes de recibir la atención. Esto se denomina “estimación de buena fe”.

Cuando solicite ese presupuesto, su proveedor debe dárselo dentro de los tres días hábiles. Guarde el presupuesto. Si la cantidad real que se le cobra es superior a la estimación en $400 o más, puede disputar los cargos.

Cómo disputar una factura superior a la estimación de buena fe

Cuando solicite un presupuesto de buena fe, averigüe si habrá proveedores adicionales involucrados en su atención. Por ejemplo, su médico le pedirá ayuda a un especialista que podría enviarle una factura por separado. Si es así, asegúrese de obtener estimaciones de ellos también. Si la cantidad real que se le cobra por los artículos y servicios proporcionados por un proveedor es superior a la estimación en $400 o más, puede disputar los cargos.

Tiene hasta cuatro meses (120 días) para iniciar un proceso de disputa de facturación a través del gobierno federal.

No se le pueden cobrar recargos por pagos atrasados mientras disputa una factura. Este proceso será manejado por una entidad independiente, lo que significa que las personas que manejan su disputa no estarán conectadas con su plan de salud ni con su proveedor.

El proceso de resolución de disputas cuesta $25.

La entidad de resolución de disputas decidirá si hubo una buena razón para que se le facture más del estimado que obtuvo. Para determinar un cargo razonable por artículos y servicios imprevistos, la entidad de resolución de disputas considerará los cargos de proveedores similares en su área.

La entidad de resolución de disputas le enviará a usted y a su proveedor un aviso de su decisión.

Luego, el proveedor puede facturarle la cantidad que la entidad determine que es razonable.

Después de recibir la decisión, aún puede preguntarle a su proveedor si está dispuesto a aceptar un monto de pago más bajo o si es elegible para recibir asistencia financiera con su factura.

Consejo para el consumidor

Las “circunstancias imprevistas”, como las complicaciones médicas que el proveedor no conocía antes del procedimiento, podrían causar una factura más alta que la estimada.

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